Фиброзные изменения в миокарде мжп

Автор: dontdiek Папка: Блоги

Электрокардиография Типичной для ГКМП электрокардиографической картины не существует, однако описан ряд признаков, которые в сочетании с данными клинического и инструментального исследований могут оказаться полезными в диагностике заболевания. На ЭКГ в большинстве случаев регистрируются - синусовый ритм с тенденцией к брадикардии; - положение электрической оси сердца обычно в пределах нормы, возможно отклонение вправо или влево при блокаде ножек пучка Гиса; - гипертрофия левого предсердия с формированием Р-mitrale, двугорбые, уширенные зубцы Р с большой II фазой в отведениях I, II, a VL, двухфазные зубцы Р в отведениях V1-V2 с увеличением отрицательной фазы; - реже гипертрофия правого предсердия Р-pulmonale, высокие заостренные зубцы Р в отведениях II, III, a VF, V1-V2; - гипертрофия левого желудочка определяется на основании критериев M. Это связано с тем, что дезорганизация миокарда затрагивает не только кардиомиоциты, но и проводящую систему сердца.

Допплерэхокардиография Эхокардиография является наиболее важным и информативным методом диагностики ГКМП. При обструктивных формах заболевания выявляются градиент давления в выносящем тракте левого желудочка и переднесистолическое движение передней стенки митрального клапана. Возможны регургитация на митральном клапане, расширение левого предсердия, реже определяется градиент в выносящем тракте не только левого желудочка, но и правого.

При выраженной гипертрофии просвет выносящего тракта левого желудочка сужен, что соответствует обструктивной форме. При небольшой степени гипертрофии сужение просвета выносящего тракта левого желудочка отсутствует необструктивная форма заболевания; - серединную, в некоторых случаях симметричную гипертрофию, которая симулирует мышечное кольцо, расположенное на расстоянии 1-3 см ниже створок аортального клапана обструктивная форма; - верхушечную гипертрофию необструктивная форма. Характерным признаком гипертрофической асимметричной кардиомиопатии обструктивной формы является переднесистолическое движение передней створки митрального клапана. Среднесистолическое прикрытие створок клапанов аорты является специфическим признаком ГКМП, регистрируется у всех больных с градиентом систолического давления от 20 мм рт.ст. Состояние левого предсердия является важным компонентом характеристики внутрисердечной гемодинамики. Размеры левого предсердия могут быть в пределах нормы при верхушечной и асимметричной или симметричной ГКМП без обструкции. Увеличение левого предсердия вследствие митральной регургитации характерно для асимметричной обструктивной или симметричной концентрической ГКМП. Нарушение диастолической функции гипертрофированного левого желудочка характерно у 80% лиц с ГКМП, что резко ухудшает тяжесть заболевания у этой категории больных, способствуя развитию венозной легочной гипертензии, снижению сердечного выброса, и возникновению ишемии миокарда.

Клинически диастолическая дисфункция проявляется одышкой при физической нагрузке, повыщенной утомляемостью, стенокардическими болями в области сердца. Выделяют три варианта изменения диастолической функции при ГКМП по данным трансмитральной допплерэхокардиографии. При этом уменьшается скорость раннего диастолического кровотока -Е и увеличивается скорость потока во время систолы предсердий -А, снижается соотношение Е/А менее 1, удлиняется время изоволюметрического расслабления и время замедления потока раннего диастолического наполнения. Увеличение вклада систолы левого предсердия в наполнение желудочка является механизмом компенсации нарушения диастолической податливости гипертрофированного миокарда и его активного расслабления. Е, уменьшается скорость потока во время систолы предсердий ¯А, возрастает соотношение Е/А более 2, уменьшается время замедления потока раннего наполнения.

Эти изменения наиболее выраженны при концентрической ГКМП. Ангиография Ангиография показана при обструктивных формах заболевания, при подготовке к оперативному лечению.Типичным феноменом концентрической ГКМП являются мышечные мостики над эпикардиальными коронарными артериями. Этот метод позволяет максимально точно определить градиент давления в выносящем тракте левого желудочка, состояние коронарного резерва и перфузии миокарда - факторы, определяющие тяжесть течения ГКМП. Коронарные артерии, как правило, хорошо развиты, однако наблюдают их сужение во время систолы.При этом на отсроченных сцинтиграммах скорость вымывания изотопа находится в пределах нормы. Изменения эпикардиальных коронарных артерий обнаруживают у 40% больных с ГКМП, наиболее часто эти изменения встречаются при концентрической форме заболевания.

Возникновение мышечных мостиков способствует пережатию коронарных эпикардиальных артерий во время систолы, что приводит к значительным нарушениям коронарного кровообращения и развитию болевого синдрома. Сцинтиграфия миокарда Сцинтиграфия миокарда с TI201 позволяет оценить величину коронарного резерва, определить объем деструктивных изменений, выявить метаболические изменения в миокарде. Состояние перфузии миокарда оценивают по следующим критериям. - Перфузия не изменена в тех случаях, когда имеет место нормальное накопление изотопа во всех 12 сегментах в каждой из 3 проекций в покое и при нагрузке. - Стабильный дефект перфузии, когда в покое и при нагрузке в одном или нескольких сегментах любой из проекций накопление TI201 ниже допустимых величин.- Перераспределение дефекта, когда имеющийся на нативных сцинтиграммах дефект перфузии исчезает на отсроченных сцинтиграммах или на фоне нагрузки. Стабильные дефекты перфузии характеризуют рубцовые изменения миокарда. - Преходящий дефект перфузии, когда на фоне нагрузки появляется регион со сниженным накоплением TI201 или происходит увеличение дефекта перфузии по сравнению с изображением в покое. Эти изменения определяются в основном на фоне асимметричной ГКМП, что связано со значительным различием перфузии в районах с гипертрофией и без нее. - Метаболические нарушения констатируют, когда на отсроченных сцинтиграммах выявляют сегменты с замедленным выведением изотопа. Магнитно-резонансная томография В настоящее время магнитно-резонансная томография является важным методом диагностики ГКМП.

На этой странице находиться только текст статьи. Полная статья с картинками и таблицами находится здесь.

Напишите комментарий